委托书
Letter of authorization
本人 / I,
姓名 / Full Name
出生日期 / Date of Birth
出生地 / Place of Birth
在此全权委托 (女士 / 先生)
Herein, fully authorize (Mrs. / Mr.)
姓名 / Full Name
出生日期 / Date of Birth
护照号码/身份证号码
No. of passport/ID card
与签证申请人的关系或代理机构名称
Relationship with the Applicant/ Name of
the agency
向中智签证荷兰受理中心递交本人的签证申请、进行与本申请有关的任何补充说明。在被
委托人递交本人签证申请时，本人仍对其所提供的全部信息及材料负责。被委托人有权代
表本人在签证中心提供的申请校对单上签字。
Submitting my visa application to TLScontact visa center and supplement anything needed for
the visa application. I will remain responsible for all information and documents provided at the
time of submitting my visa application. The representative has the power to sign on my behalf
on the checklist which will be provided by TLScontact.
日期 / Date: 签名 / Signature:
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